子ども時代に虐待を受けた成人のPTSDに対する、スキル訓練に続くEMDRまたはナラティヴ・セラピー——無作為化比較試験
Skills training followed by either EMDR or narrative therapy for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse: a randomized controlled trial.
- 著者
- Wigard I.・Meyerbröker K.・Ehring T.・Topper M.・Arntz A.・Emmelkamp P.
- 掲載誌
- European journal of psychotraumatology
- 巻号ページ
- 15巻1号637-645頁
- 発行年月日
- 2024年4月17日
- PMID
- 38629403
- 技法
- STAIR/NT
- 研究デザイン
- 無作為化比較試験（RCT）
この研究のまとめ
P｜対象
子ども期の虐待を背景にPTSDのある成人68名（通常の臨床現場）。
E｜介入
STAIR（感情・対人関係調整の技能訓練）8セッションに続くEMDR 12セッション。
C｜比較
比較対照：STAIR 8セッションに続くナラティブセラピー（NT）12セッションとの無作為割付。治療前・各段階の後・3か月後・12か月後に評価。主要評価は面接者評価と自記式のPTSD症状。
O｜結果
意図治療解析の多水準分析では、両治療とも PTSD症状の重症度が大きく改善し（CAPS d=0.81〜1.29、PDS d=1.68〜2.15）、抑うつ・不安・情動調整・解離・対人関係の技能も改善した。効果は12か月後の追跡まで増大するか維持された。治療中間点（STAIR終了時）では、両治療ともPTSD症状（PDS d=1.68〜2.15）と抑うつ（BDI d=0.32〜0.31）が改善した一方、不安・情動調整不全・対人関係の問題・解離はSTAIR後には低下していなかった。いずれのアウトカムでも2条件のあいだに有意差は認められなかった。
抄録
【背景】子ども時代の虐待に続くPTSDに苦しむ人は、メンタルヘルスサービスを利用する患者の大きな一群を占める。段階的治療の目的は、感情の調整不全と対人関係の問題を扱うSTAIR（感情・対人関係調整スキル訓練）の段階と、トラウマ焦点化の段階を置くことで、被虐待経験のあるPTSD患者の個別の必要に治療を合わせることである。 【目的】通常の臨床場面において、子ども時代に始まったトラウマに続くPTSDの治療として、STAIR＋EMDRとSTAIR＋ナラティヴ・セラピー（NT）を比較すること。 【方法】成人68名を、STAIR/EMDR（STAIR 8回に続きEMDR 12回）またはSTAIR/NT（STAIR 8回に続きNT 12回）に無作為に割り付けた。評価は治療前、各段階の後、介入後3か月と12か月の追跡時に行った。主要な評価項目は面接者評価と自己報告によるPTSD症状。副次的な評価項目はうつ症状、感情調整と対人関係スキルの障害。 【結果】治療企図解析の多水準分析では、両治療とも、PTSD症状の重症度（CAPS: d=0.81〜1.29、PDS: d=1.68〜2.15）に加え、うつ・不安・感情調整・解離・対人関係スキルの各症状が大きく改善した。効果は12か月後の追跡まで増大するか維持された。治療の中間、STAIRの段階の後には、両治療ともPTSD症状の重症度（PDS: d=1.68〜2.15）とうつ症状（BDI: d=0.32〜0.31）が中程度に改善した。不安、感情の調整不全、対人関係の問題、解離の症状は、STAIRの段階の後では低下しなかった。いずれの評価項目でも2条件間に有意な差は認められなかった。 【結論】子ども時代の対人トラウマを経験した成人のPTSDは、トラウマ処理の段階にEMDRまたはNTのいずれを用いても、段階的介入によって有効に治療できる。 【試験登録】ClinicalTrials.gov NCT01443182。
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訳：本サイト（AIによる翻訳）
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Background: Individuals suffering from PTSD following childhood abuse represent a large subgroup of patients attending mental health services. The aim of phase-based treatment is to tailor treatment to the specific needs to childhood abuse survivors with PTSD with a Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation (STAIR) phase, in which emotion dysregulation and interpersonal problems are targeted, and a trauma-focused phase.Objective: The purpose of this study was to compare STAIR + Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) vs. STAIR + Narrative Therapy (NT) as treatments for PTSD following childhood-onset trauma in a routine clinical setting.Method: Sixty-eight adults were randomly assigned to STAIR/EMDR (8 STAIR-sessions followed by 12 EMDR-sessions) or STAIR/NT (8 STAIR-sessions followed by 12 NT-sessions). Assessments took place at pre-treatment, after each treatment phase and at 3 and 12 months post-intervention follow-up. Primary outcomes were interviewer-rated and self-reported symptom levels of PTSD. Secondary outcomes included symptom levels of depression and disturbances in emotion regulation and interpersonal skills.Results: Multilevel analyses in the intent-to-treat sample indicated that patients in both treatments improved substantially on PTSD symptom severity (CAPS: d = 0.81 to 1.29; PDS: d = 1.68 to 2.15), as well as on symptom levels of depression, anxiety, emotion regulation, dissociation and interpersonal skills. Effects increased or were maintained until 12-month follow-up. At mid-treatment, after STAIR, patients in both treatments improved moderately on PTSD symptom severity (PDS: d = 1.68 to 2.15), as well as on symptom levels of depression (BDI: d = .32 to .31). Symptoms of anxiety, emotion dysregulation, interpersonal problems and dissociation were not decreased after STAIR. There were no significant differences between the two conditions on any outcome.Conclusion: PTSD in adult survivors of childhood interpersonal trauma can effectively be treated by phase-based interventions using either EMDR or NT in the trauma-processing phase.Trial registration: ClinicalTrials.gov identifier: NCT01443182.. The study directly compares Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation (STAIR) followed by either EMDR or Narrative Therapy in the trauma-processing phase in routine clinical setting.The brief phase-based treatment was found to be effective in reducing both symptoms of PTSD as well as emotion regulation and interpersonal problems in survivors of childhood abuse.Posttraumatic Stress Disorder in adult survivors of childhood interpersonal trauma can effectively be treated by phase-based interventions using either EMDR or Narrative Therapy in the trauma-processing phase. Antecedentes: Las personas que sufren de TEPT después de la niñez representan un gran subgrupo de pacientes que asisten a servicios de salud mental en general, así como tambien a servicios especializados para TEPT. El objetivo del tratamiento basado en fases es adaptar el tratamiento a las necesidades específicas de los sobrevivientes de abuso en la infancia con TEPT con una fase de Entrenamiento de Habilidades en Regulación Afectiva e Interpersonal (STAIR por sus siglas en inglés), en la que se aborda la desregulación emocional y los problemas interpersonales y una fase centrada en el trauma, donde tiene lugar el procesamiento de las experiencias traumáticas. Objetivo: El propósito de este estudio fue comparar STAIR + Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares (EMDR) vs. STAIR + Terapia Narrativa (TN) en adultos sobrevivientes de abuso físico y/o sexual en la infancia en un contexto clínico de rutina. Método: Sesenta y ocho adultos fueron asignados aleatoriamente a una de las dos condiciones. En cada condición, el tratamiento consistió en un máximo de 20 sesiones (8 STAIR + 12 EMDR o 8STAIR + 12 TN). Se realizaron evaluaciones ciegas antes del tratamiento, después de la fase STAIR, 2 semanas después de la última sesión (ej. Post tratamiento), y 3 y 12 meses después del final del tratamiento. Las medidas de resultado primarias fueron los niveles de síntomas de TEPT calificados por el entrevistador y auto-reportadas. Las medidas de resultado secundarias incluyeron niveles de depresión y alteraciones en la regulación emocional y habilidades interpersonales. Resultados: Los análisis multinivel en la muestra por intención de tratar indicaron que los pacientes mejoraban sustancialmente con ambos tratamientos en la gravedad de los síntomas de TEPT (CAPS: d = 0.81 a 1.29; PDS: d = 1.68 a 2.15), así como tambien en los niveles de síntomas de depresión, ansiedad, regulación emocional, disociación y habilidades interpersonales. Los efectos aumentaron o se mantuvieron hasta los 12 meses de seguimiento. A la mitad del tratamiento, después del STAIR, los pacientes en ambos tratamientos mejoraron moderadamente en la gravedad de los síntomas de TEPT (PDS: d = 1.68 a 2.15), así como tambien en los niveles de síntomas de depresión (BDI: d = .32 a .31).
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