重篤で持続する精神疾患のある患者のPTSDへの曝露療法の非盲検試験

Open trial of exposure therapy for PTSD among patients with severe and persistent mental illness.

Grubaugh A.L.・Clapp J.D.・Frueh B.C. ほか3名／Behaviour research and therapy／2015年12月28日

CAPS得点はベースラインから治療直後にかけて平均27.2点改善した（95%信頼区間 −44.3〜−10.1、p=0.002）。

PE介入研究（非対照・パイロット）

精神病のあるPTSD患者へのトラウマ焦点化治療——症状の一時的な悪化・有害事象と再被害

Trauma-Focused Treatment in PTSD Patients With Psychosis: Symptom Exacerbation, Adverse Events, and Revictimization

van den Berg D.P.・de Bont P.A.・van der Vleugel B.M. ほか4名／Schizophrenia bulletin／2015年11月24日 全文が読めます

症状の悪化（PTSD・妄想・抑うつ）は、むしろ待機リスト群のほうが多く起こる傾向がみられた。

EMDR無作為化比較試験（RCT）

包括的な研修計画が、PTSDへの持続エクスポージャー療法についての臨床家の信念と使用の意向に及ぼす効果

Effects of a comprehensive training program on clinician beliefs about and intention to use prolonged exposure therapy for PTSD.

Ruzek J.I.・Eftekhari A.・Rosen C.S. ほか5名／Psychological trauma : theory, research, practice and policy／2015年11月2日

ワークショップへの参加は、持続エクスポージャー療法で患者の改善を助けることの重要性の認識、患者が利益を得るという見込み、実施する自己効力感の有意な上昇と、

患者さんの治療効果ではなく、治療者側の考え方が訓練でどう変わるかを調べた研究です。

PE介入研究（非対照・パイロット）

精神疾患への認知行動療法についてよくある疑問

Common Questions About Cognitive Behavior Therapy for Psychiatric Disorders.

Coffey S.F.・Banducci A.N.・Vinci C.／American family physician／2015年11月1日

本稿は、認知行動療法が期間を限った目標志向の心理療法で、広く研究され多くの精神疾患に恩恵があると整理している。

主題は持続エクスポージャー療法ではなく認知行動療法全般です。

PEナラティブレビュー・総説

慢性の心的外傷後ストレス障害への急性期の精神療法の後の、パーソナリティ診断の安定性の探索

EXPLORING PERSONALITY DIAGNOSIS STABILITY FOLLOWING ACUTE PSYCHOTHERAPY FOR CHRONIC POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER.

Markowitz J.C.・Petkova E.・Biyanova T. ほか3名／Depression and anxiety／2015年10月6日 全文が読めます

ベースラインで評価した99名のうち47名（47%）がSCID-IIの診断を受け、猜疑性（28%）・強迫性（27%）・回避性（23%）が最も多かった。

主に測っているのはPTSDの症状ではなく、パーソナリティ症の診断が治療後も残るかどうかです。

PE無作為化比較試験（RCT）

解離と自傷の併存の治療への弁証法的行動療法と持続エクスポージャーの使用——境界性パーソナリティ障害と心的外傷後ストレス障害のある利用者の事例

The Use of Dialectical Behavior Therapy and Prolonged Exposure to Treat Comorbid Dissociation and Self-Harm: The Case of a Client With Borderline Personality Disorder and Posttraumatic Stress Disorder.

Granato H.F.・Wilks C.R.・Miga E.M. ほか2名／Journal of clinical psychology／2015年7月30日

クライエントはDBT PE手順を無事に完了し、PTSD症状に加えて自傷と解離に関するアウトカムでも有意な改善が認められた。

1例のみの報告で、持続エクスポージャー療法単独ではなく弁証法的行動療法に組み込んだ形です。

PE症例報告・事例研究

PTSDと外傷性脳損傷と診断された退役軍人・現役兵への持続エクスポージャー療法

Prolonged Exposure Therapy With Veterans and Active Duty Personnel Diagnosed With PTSD and Traumatic Brain Injury.

Wolf G.K.・Kretzmer T.・Crawford E. ほか7名／Journal of traumatic stress／2015年7月22日

PTSD（B=−3.00、95%信頼区間 −3.22〜−2.78、p<0.001）と抑うつ症状（B=−1.46、−1.64〜−1.28、p<0.001）の有意な低下が認められた。

PE原著・その他

閾値下のPTSDのある人におけるPTSD治療の選択の検討

Examining PTSD treatment choice among individuals with subthreshold PTSD.

Bergman H.E.・Kline A.C.・Feeny N.C. ほか1名／Behaviour research and therapy／2015年7月22日 全文が読めます

閾値下PTSDの基準を満たしたのは学部生の8.9%（39名）、地域住民の16.7%（34名）だった。

治療の効果ではなく、説明を読んだ方がどれを選ぶかを尋ねた調査です。

PE横断研究・調査

女性の退役軍人の心的外傷後ストレス障害の症状に対する持続エクスポージャーの効果の違い

Differential effects of prolonged exposure on posttraumatic stress disorder symptoms in female veterans.

Schnurr P.P.・Lunney C.A.／Journal of consulting and clinical psychology／2015年7月6日

臨床家評価・自己報告のほぼすべての症状が、両条件とも治療前から治療後にかけて改善した。

既存の試験のデータを、症状の種類ごとに分けて比べた解析です。

PE原著・その他

退役軍人省の入所PTSD計画38か所における導入の枠組みの量的な検証

A Quantitative Test of an Implementation Framework in 38 VA Residential PTSD Programs.

Cook J.M.・Dinnen S.・Thompson R. ほか3名／Administration and policy in mental health／2015年7月 全文が読めます

持続エクスポージャー療法では、支持的な組織の文脈（専用の時間と資源、誘因と義務づけ）と治療への全般的に肯定的な見方が実装と関連していた。

治療の効果ではなく、現場に根づくかどうかを左右する要因を調べた研究です。

PE論説・コメンタリー

性別による差に取り組む——退役軍人のPTSDへの持続エクスポージャー

Addressing the gender gap: Prolonged exposure for PTSD in veterans.

Mouilso E.R.・Tuerk P.W.・Schnurr P.P. ほか1名／Psychological services／2015年6月29日

男女いずれの退役軍人においても、PEによる治療でPTSDチェックリストの得点の大きな統計的に有意な低下が認められた（d = 1.33）。

対照群のない前後比較です。

PE後ろ向きコホート・診療記録調査

退役軍人省の外来における持続エクスポージャーと認知処理療法の治療の開始と脱落

Treatment initiation and dropout from prolonged exposure and cognitive processing therapy in a VA outpatient clinic.

Kehle-Forbes S.M.・Meis L.A.・Spoont M.R. ほか1名／Psychological trauma : theory, research, practice and policy／2015年6月29日 全文が読めます

82%（351名）が第1セッションに出席して治療を開始した。

治療の効果ではなく、実際にどれだけの方が治療を始め、途中でやめたかを調べた研究です。

PE原著・その他

心的外傷後ストレス障害

Posttraumatic stress disorder.

Jorge R.E.／Continuum (Minneapolis, Minn.)／2015年6月

本稿は、DSM-5がPTSDの20症状を侵入症状・能動的回避・情動状態の乱れ・覚醒と反応性の変化の4領域に分類したこと、

臨床家向けの解説記事で、持続エクスポージャー療法はそのうちの一つです。

PE解説・特集記事

退役軍人の戦闘に関連するPTSDへの、在宅の遠隔医療と対面の持続エクスポージャーを比べる無作為化比較試験——予備的な結果

Randomized Controlled Trial of Home-Based Telehealth Versus In-Person Prolonged Exposure for Combat-Related PTSD in Veterans: Preliminary Results.

Yuen E.K.・Gros D.F.・Price M. ほか4名／Journal of clinical psychology／2015年3月25日

両条件とも治療前後でPTSD・抑うつ・不安症状の有意な低減が認められた。

PE（持続エクスポージャー療法）を開発したEdna B. Foa氏が共著の研究です。

PE無作為化比較試験（RCT）

青年への来談者中心療法と持続エクスポージャーにおいて、否定的な認知の変化がPTSD症状の軽減を媒介する

Changes in negative cognitions mediate PTSD symptom reductions during client-centered therapy and prolonged exposure for adolescents.

McLean C.P.・Yeh R.・Rosenfield D. ほか1名／Behaviour research and therapy／2015年3月20日 全文が読めます

交差遅延パネルによる媒介分析では、外傷に関連する否定的な認知の変化がPTSD症状と抑うつ症状の変化を媒介していた一方、

PE（持続エクスポージャー療法）を開発したEdna B. Foa氏が共著の研究です。

PE無作為化比較試験（RCT）

青年のPTSDへの持続エクスポージャーと来談者中心療法におけるPTSDと抑うつの変化

Changes in PTSD and Depression During Prolonged Exposure and Client-Centered Therapy for PTSD in Adolescents.

McLean C.P.・Su Y.・Carpenter J.K. ほか1名／Journal of clinical child and adolescent psychology : the official journal for the Society of Clinical Child and Adolescent Psychology, American Psychological Association, Division 53／2015年3月9日 全文が読めます

標本全体では、治療中のPTSDと抑うつの変化に相互的だが非対称な関係が認められた。

PE（持続エクスポージャー療法）を開発したEdna B. Foa氏が共著の研究です。

PE原著・その他

精神病性障害のある患者の心的外傷後ストレス障害への持続エクスポージャー・EMDR・待機リストの比較——無作為化臨床試験

Prolonged exposure vs eye movement desensitization and reprocessing vs waiting list for posttraumatic stress disorder in patients with a psychotic disorder: a randomized clinical trial.

van den Berg D.P.・de Bont P.A.・van der Vleugel B.M. ほか4名／JAMA psychiatry／2015年3月

PE群とEMDR群はいずれも待機リスト群よりPTSD症状の低下が大きく、群間効果量はPEで0.78（p<0.001）、EMDRで0.65（p=0.001）であった。

PEもEMDRも待機リスト群より症状の低下が大きい一方、PEとEMDRを直接比べた場合は有意差は認められていません。

EMDR無作為化比較試験（RCT）

PTSDに対する持続エクスポージャー療法の後の併存する状態の変化——文献レビュー

Changes in comorbid conditions after prolonged exposure for PTSD: a literature review.

van Minnen A.・Zoellner L.A.・Harned M.S. ほか1名／Current psychiatry reports／2015年3月 全文が読めます

本レビューが対象とした18件では、併存する障害および付随する症状面は、PTSD症状とともに減少するか、PEによって変化しないかのいずれかであることが示されている。

PEナラティブレビュー・総説

PTSDへの曝露療法の運動による強化——論拠と予備的な効力のデータ

Exercise Augmentation of Exposure Therapy for PTSD: Rationale and Pilot Efficacy Data.

Powers M.B.・Medina J.L.・Burns S. ほか6名／Cognitive behaviour therapy／2015年2月23日 全文が読めます

予測どおり、PE＋運動群はPE単独群よりPTSD症状の改善が大きく（Cohen d=2.65）、脳由来神経栄養因子（BDNF）の上昇も大きかった（d=1.08）。

参加者が9名しかいないパイロット研究です。

PE無作為化比較試験（RCT）

曝露は必要か——PTSDへの対人関係療法の無作為化臨床試験

Is Exposure Necessary? A Randomized Clinical Trial of Interpersonal Psychotherapy for PTSD.

Markowitz J.C.・Petkova E.・Neria Y. ほか6名／The American journal of psychiatry／2015年2月13日 全文が読めます

曝露がPTSD治療に必須かを問うた試験で、持続エクスポージャー療法は比較の基準側です。

PE無作為化比較試験（RCT）

持続エクスポージャー療法の導入の研修——治療成績と関連する提供者の要因

Training in the implementation of prolonged exposure therapy: provider correlates of treatment outcome.

Eftekhari A.・Crowley J.J.・Ruzek J.I. ほか3名／Journal of traumatic stress／2015年1月28日

職種・理論的志向・PTSD治療の経験水準・過去の持続エクスポージャー療法の研修歴を問わず、あらゆる実施者が患者の良好な成績を達成していた。

対照群のない解析で、実施する人の背景によらず効果が得られたことを示しています。

PE効果研究（設計の記載なし）

心的外傷後ストレス障害への持続エクスポージャー療法におけるセッション間の馴化とセッション内の馴化——階層線形モデルによる接近

Between-session and within-session habituation in Prolonged Exposure Therapy for posttraumatic stress disorder: a hierarchical linear modeling approach.

Sripada R.K.・Rauch S.A.M.／Journal of anxiety disorders／2015年1月13日

症状の変化（t = −2.43、p = 0.03）と反応者かどうか（t = −2.68、p = 0.02）は、

14名のみの解析です。

PE介入研究（非対照・パイロット）

心的外傷後ストレス障害への持続エクスポージャー療法

Prolonged Exposure Therapy for Post-traumatic Stress Disorder.

Asukai N.／Seishin shinkeigaku zasshi = Psychiatria et neurologia Japonica／2015年

本稿は、成人の慢性PTSDへの心理療法に関する近年の総説を概観し、情動処理理論とPEの構造を整理したうえで、日本におけるPEの有効性と普及の状況を述べている。

PEナラティブレビュー・総説

イスラエルの性的虐待を生き延びた女性のメサドン治療患者のPTSDへの持続エクスポージャー

Prolonged Exposure for Treating PTSD Among Female Methadone Patients Who Were Survivors of Sexual Abuse in Israel.

Schiff M.・Nacasch N.・Levit S. ほか2名／Social work in health care／2015年

12名中10名が治療を完了した。

PE（持続エクスポージャー療法）を開発したEdna B. Foa氏が共著の研究です。

PE介入研究（非対照・パイロット）

心的外傷後ストレス障害における抗うつ薬によらない長期治療

Non-Antidepressant Long-term Treatment in Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD).

Kerbage H.・Richa S.／Current clinical pharmacology／2015年

本総説は、抗精神病薬（とくに上乗せ療法として）とプラゾシン（睡眠に関連する障害に対して）でおおむね肯定的な結果が得られてきたと整理している。

主題は心理療法ではなく、抗うつ薬以外の薬です。

PEナラティブレビュー・総説

心的外傷後ストレス障害の治療における生物学的な変化と症状の変化——無作為化臨床試験

Biological and symptom changes in posttraumatic stress disorder treatment: a randomized clinical trial.

Rauch S.A.M.・King A.P.・Abelson J. ほか6名／Depression and anxiety／2014年12月30日

持続エクスポージャー療法は現在中心療法より有意に大きな症状の減少をもたらした（P=0.008）。

36名と小規模で、最後まで受けたのは26名です。

PE無作為化比較試験（RCT）

介入の特徴の受け止め尺度——開発と心理測定的な性質

Perceived Characteristics of Intervention Scale: Development and Psychometric Properties.

Cook J.M.・Thompson R.・Schnurr P.P.／Assessment／2014年12月16日 全文が読めます

介入の特徴の知覚尺度は、介入の知覚された特徴を測る信頼性のある指標であり、その妥当性を予備的に支持する結果が得られた。

患者さんへの治療ではなく、支援者が治療をどう受け止めているかを測る尺度を作った研究です。

PE尺度開発・妥当性検証

トラウマ記憶への想像による曝露を20分行う60分の持続エクスポージャーのセッションは、PTSDの治療に十分か——無作為化非劣性臨床試験

Are 60-minute prolonged exposure sessions with 20-minute imaginal exposure to traumatic memories sufficient to successfully treat PTSD? A randomized noninferiority clinical trial.

Nacasch N.・Huppert J.D.・Su Y. ほか4名／Behavior therapy／2014年12月13日

両条件の参加者ともPTSD症状の有意な低減を示した。

PE（持続エクスポージャー療法）を開発したEdna B. Foa氏が共著の研究です。

PE無作為化比較試験（RCT）

退役軍人省共同研究第591号の設計——退役軍人のPTSDにおける比較効果研究（CERV-PTSD）

Design of VA Cooperative Study #591: CERV-PTSD, comparative effectiveness research in veterans with PTSD.

Schnurr P.P.・Chard K.M.・Ruzek J.I. ほか7名／Contemporary clinical trials／2014年11月29日

本試験実施計画は、両治療とも有効という確かな根拠がある一方で、両者を直接比べた根拠が乏しいことを背景に、両方を提供する医療体制の中での比較効果を検証するとしている。

認知処理療法（CPT）を開発したPatricia A. Resick氏が共著の研究です。

PE試験実施計画（プロトコル）

退役軍人省の心的外傷後ストレス障害の外来における根拠にもとづく精神療法の活用

Utilization of evidence-based psychotherapies in Veterans Affairs posttraumatic stress disorder outpatient clinics.

Finley E.P.・Garcia H.A.・Ketchum N.S. ほか4名／Psychological services／2014年11月24日 全文が読めます

回答者が週あたりに実施していたのは、持続エクスポージャー療法が平均4.5時間、個別形式のCPTが3.9時間、集団形式のCPTが1.3時間、支持的ケアが13.4時間だった。

患者さんの治療効果ではなく、治療者側が実際にどれだけ実施しているかを調べた調査です。

PE横断研究・調査

持続エクスポージャー療法でスマートフォンのアプリを使うことについての臨床家の受け止め

Clinician perceptions of using a smartphone app with prolonged exposure therapy.

Kuhn E.・Eftekhari A.・Hoffman J.E. ほか4名／Administration and policy in mental health／2014年11月

既存のPEの実践に対する相対的な優位性、自らの価値観や必要との適合性、複雑さのいずれについても、受け止めは概して好意的だった。

治療の効果を測ったものではなく、公開前のアプリについて臨床家に尋ねた調査です。

PE横断研究・調査

心的外傷後ストレス障害とアルコール依存——発症の順序で違いが出るか

Posttraumatic stress disorder and alcohol dependence: does order of onset make a difference?

McLean C.P.・Su Y.J.・Foa E.B.／Journal of anxiety disorders／2014年10月16日

アルコール依存が先行した参加者は、PTSDが先行した参加者より、低所得を報告する割合、

PE（持続エクスポージャー療法）を開発したEdna B. Foa氏が共著の研究です。

PE無作為化比較試験（RCT）

PTSD治療がコルチゾール覚醒反応に及ぼす影響

The impact of PTSD treatment on the cortisol awakening response.

Pacella M.L.・Feeny N.・Zoellner L. ほか1名／Depression and anxiety／2014年10月 全文が読めます

PTSD診断の消失の有無による主効果は、コルチゾール指標のいずれにも認められなかった。

PE無作為化比較試験（RCT）

イラクの自由作戦の退役軍人の罪悪感と恥への持続エクスポージャー

Prolonged Exposure for Guilt and Shame in a Veteran of Operation Iraqi Freedom.

Paul L.A.・Gros D.F.・Strachan M. ほか3名／American journal of psychotherapy／2014年9月1日 全文が読めます

道徳的傷つきに関わる出来事に伴う外傷後症状に対し、この治療が有効であったことを示す例として提示されている。

PE（持続エクスポージャー療法）を開発したEdna B. Foa氏が共著の研究です。

PE原著・その他

PTSDの治療の選択と治療についての信念は、抑うつ症状や抑うつに関わる治療の論拠と関連するか

Are PTSD treatment choices and treatment beliefs related to depression symptoms and depression-relevant treatment rationales?

Rytwinski N.K.・Rosoff C.B.・Feeny N.C. ほか1名／Behaviour research and therapy／2014年8月1日 全文が読めます

両標本を通じて、抑うつ症状は持続エクスポージャー療法単独に比べて併用治療を選ぶオッズの有意な増加と関連していた。

治療の効果ではなく、説明のしかたが選ばれやすさに与える影響を調べた研究です。

PE無作為化比較試験（RCT）

PTSDへの持続エクスポージャー療法についての臨床家の態度に関連する要因

Factors related to clinician attitudes toward prolonged exposure therapy for PTSD.

Ruzek J.I.・Eftekhari A.・Rosen C.S. ほか5名／Journal of traumatic stress／2014年8月

臨床家は持続エクスポージャー療法を学ぶことに前向きで、治療への期待も肯定的だったが、患者の苦痛を増やすのではないかという懸念を表明していた。

PE（持続エクスポージャー療法）を開発したEdna B. Foa氏が共著の研究です。

PE原著・その他

PTSDの症状のある米国のイラク戦争退役軍人における持続エクスポージャー療法の受け入れやすさ

Acceptability of prolonged exposure therapy among U.S. Iraq war veterans with PTSD symptomology.

Kehle-Forbes S.M.・Polusny M.A.・Erbes C.R. ほか1名／Journal of traumatic stress／2014年8月

面接を完了した退役軍人の過半数（53.4%）がPEへの参加を選ぶと答え、36.2%が抗うつ薬による治療を、8.6%が治療を受けないことを選び、1.8%は選べなかった。

実際に治療を受けた方への調査ではなく、「選ぶとしたらどれか」を尋ねたものです。

PE横断研究・調査

PTSDへの超越瞑想と既存の療法を比べる比較効果試験の設計と論拠

Design and rationale of a comparative effectiveness trial evaluating transcendental meditation against established therapies for PTSD.

Rutledge T.・Nidich S.・Schneider R.H. ほか6名／Contemporary clinical trials／2014年7月25日

本試験実施計画は、超越瞑想が持続エクスポージャー療法に非劣性であり、健康教育より優れるという仮説を、CAPSを用いて検証する計画を示している。

これから行う試験の計画で、結果はまだ出ていません。

PE試験実施計画（プロトコル）

PTSDへの持続エクスポージャーと認知処理療法を開始し完了する米国の退役軍人の特徴

Characteristics of U.S. veterans who begin and complete prolonged exposure and cognitive processing therapy for PTSD.

Mott J.M.・Mondragon S.・Hundt N.E. ほか3名／Journal of traumatic stress／2014年6月

イラク・アフガニスタンの退役軍人は、他の従軍世代の退役軍人よりエビデンスにもとづく心理療法を開始しにくかった（OR=0.48、95%CI [0.24, 0.94]）。

治療の効果ではなく、誰が治療を始め、続けられるかを調べた研究です。

PE後ろ向きコホート・診療記録調査

アフリカ系米国人の心的外傷後ストレス障害の治療と予防のための持続エクスポージャー療法の文化的な適合

Cultural adaptations of prolonged exposure therapy for treatment and prevention of posttraumatic stress disorder in african americans.

Williams M.T.・Malcoun E.・Sawyer B.A. ほか3名／Behavioral sciences (Basel, Switzerland)／2014年5月14日 全文が読めます

2名とも、文化に配慮して適合させた持続エクスポージャー療法を用いることで、外傷後の反応が改善した。

2つの事例の報告です。

PE症例報告・事例研究

PTSDの患者におけるトラウマに関連する罪悪感の認知療法

Cognitive therapy of trauma related guilt in patients with PTSD.

Popiel A.／Psychiatria polska／2014年5月

本稿は、罪悪感のさまざまな側面がPTSDの患者に頻繁な問題であるにもかかわらず、PTSDの診断基準に含まれたのはDSM-5になってからだと整理している。

8例だけの予備的な観察で、比べる相手の群はありません。

PE介入研究（非対照・パイロット）

心的外傷後ストレス障害における持続エクスポージャー療法と薬物療法の費用対効果、および治療の選択（PTSD治療最適化試験）——二重無作為化の選好試験

Cost-effectiveness of prolonged exposure therapy versus pharmacotherapy and treatment choice in posttraumatic stress disorder (the Optimizing PTSD Treatment Trial): a doubly randomized preference trial.

Le Q.A.・Doctor J.N.・Zoellner L.A. ほか1名／The Journal of clinical psychiatry／2014年3月

本研究は、米国社会の視点から、持続エクスポージャー療法と薬物療法の費用対効果、全体の治療選好、それぞれを選ぶ選好を検討したものである。

治療の効果ではなく費用対効果を評価した研究です。

PE無作為化比較試験（RCT）